Làm thế nào để lựa chọn các thông số tối ưu cho liệu pháp áp lực âm trong điều trị vết thương cấp tính? Hướng dẫn toàn diện trong một bài viết.

Hướng dẫn toàn diện về 6 loại vết thương cấp tính, phạm vi áp lực, lựa chọn băng gạc và các điểm đau lâm sàng.

I. Tại sao việc quản lý các thông số vết thương cấp tính lại cần "điều trị dựa trên sự khác biệt"?

Mặc dù các vết thương cấp tính cũng thuộc loại vết thương mới phát triển, nhưng chúng có sự khác biệt đáng kể về lượng dịch tiết, độ sâu tổn thương mô, độ nhạy cảm với đau và các yêu cầu để ghép da thành công; do đó, việc sử dụng các thiết lập thông số thống nhất là một trong những quan niệm sai lầm phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Sự đồng thuận của các chuyên gia phân loại các khuyến nghị thành ba cấp độ—A, B và C—dựa trên mức độ bằng chứng: A = RCT (thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng chất lượng cao); B = nghiên cứu đoàn hệ; C = báo cáo chuỗi ca bệnh. Nghiên cứu năm 2022 của Gibson DJ đã chứng minh thông qua phân tích cơ sinh học rằng bọt PU và PVA thể hiện sự khác biệt đáng kể về tốc độ làm sạch chất lỏng và tính đồng nhất của việc truyền áp suất âm, và do đó không nên thay thế chúng một cách tùy tiện.

Cơ sở lý luận dựa trên bằng chứng cốt lõi

Tiêu chí chênh lệch áp suất: vết thương nông – 40–60 mmHg; vết thương sâu – 70–120 mmHg; nên sử dụng chế độ gián đoạn (áp suất âm trong 3–5 phút, sau đó nghỉ 2 phút).

Tốc độ thoát nước và độ đồng đều áp suất âm của bọt PU vượt trội hơn đáng kể so với bọt PVA; trong bọt PVA thông thường, hiện tượng sụp đổ lỗ rỗng xảy ra khi áp suất âm vượt quá 140 mmHg, và ở mức 200 mmHg, 93% mẫu cho thấy sự phân bố áp suất không đồng đều ở các cạnh.

II. So sánh giữa mút xốp PU đen và mút xốp PVA trắng: Bảng so sánh lựa chọn băng gạc

Các kỹ thuật kết hợp các loại băng gạc khác nhau

Đối với các vết thương tiết nhiều dịch và bệnh nhân rất nhạy cảm với đau: lớp bên trong gồm bọt PVA trắng tiếp xúc trực tiếp với bề mặt vết thương, trong khi lớp ngoài được bọc bằng bọt PU đen, cho phép thay băng không gây đau và dẫn lưu hiệu quả.

III. Hướng dẫn tham khảo nhanh về 6 loại thông số vết thương cấp tính và các điểm quan trọng cần lưu ý khi triển khai lâm sàng

01 Tổn thương da/mô mềm do chấn thương (ví dụ: tai nạn giao thông, chấn thương do bị đè bẹp, chấn thương do vướng vào máy móc)

Thông số áp suất âm: -125–175 mmHg, chế độ áp suất âm liên tục

Lựa chọn băng vết thương: Loại băng xốp PU màu đen được ưu tiên lựa chọn; đối với bệnh nhân nhạy cảm với đau, nên sử dụng loại có lớp trong PVA kết hợp với lớp ngoài PU.

Thách thức lâm sàng: vết thương sâu với nhiều dịch tiết; bọt PU có thể thúc đẩy sự phát triển mô hạt, có khả năng dẫn đến chảy máu trong quá trình thay băng.

Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng từ sự đồng thuận của các chuyên gia: đối với vết thương sâu, nên sử dụng chế độ gián đoạn với phạm vi áp suất từ ​​70–120 mmHg; áp suất âm tham chiếu tiêu chuẩn cho thiết bị 3M là –125 mmHg.

02 Vết bỏng (bỏng độ II trở lên)

Phạm vi áp suất âm: Độ nông II – 60–80 mmHg; Độ sâu II/III – 80–125 mmHg; chế độ gián đoạn (áp suất âm trong 2–3 phút, sau đó là khoảng nghỉ 1 phút).

Quy trình băng bó nhiều lớp: Bỏng độ hai nông → Bọt PVA trắng, giúp giảm đáng kể cơn đau dữ dội khi thay băng; vết thương độ hai/độ ba sâu sau khi loại bỏ lớp hoại tử → Bọt PU đen, giúp tăng cường dẫn lưu và đẩy nhanh sự phát triển mô hạt.

Lưu ý chăm sóc vết thương: Nếu xuất hiện dấu hiệu nhiễm trùng tại vết thương, cần thay băng hàng ngày; không nên thay băng theo chu kỳ thông thường 3-5 ngày.

03 Đường rạch phẫu thuật (áp dụng NPWT dự phòng cho các vết rạch có nguy cơ cao)

Chỉ định: Vết mổ kín trong các ca phẫu thuật chỉnh hình lớn, phẫu thuật ổ bụng ở bệnh nhân béo phì và các thủ thuật khác có nguy cơ hình thành dịch huyết thanh hoặc nhiễm trùng.

Các thông số áp suất âm: can thiệp thông thường – 50–70 mmHg; hệ thống phòng ngừa tiêu chuẩn sử dụng áp suất âm duy trì ở mức –125 mmHg.

Ưu tiên sử dụng bọt PVA trắng vì nó sẽ không làm tổn thương lớp biểu bì mới hình thành trong quá trình loại bỏ; nếu chọn bọt PU, cần phải thêm một lớp màng chắn không dính.

Liệu trình điều trị được khuyến nghị: Tiếp tục sử dụng trong 5–7 ngày hoặc cho đến khi chỉ khâu vết mổ được tháo ra; không cần thay băng thường xuyên.

04 Vị trí nhận ghép da (ghép da mỏng/ghép da toàn lớp)

Quy trình điều chỉnh áp suất động (duy trì áp suất thấp ổn định trong suốt toàn bộ quá trình): Ngày 0-2 sau phẫu thuật: -25 đến -75 mmHg; áp suất thấp được áp dụng cho da để ngăn ngừa sự dịch chuyển; ngày 2-12 sau phẫu thuật: -50 đến -75 mmHg; mảnh ghép da vẫn ổn định và bám dính; ngày 13-18 sau phẫu thuật: áp suất có thể được tăng lên -75 đến -100 mmHg để thúc đẩy quá trình lành vết thương cơ bản.

Lựa chọn vật liệu khâu: Xốp PVA trắng là lựa chọn ưu tiên; nên sử dụng xốp PU thận trọng vì nó có thể dễ dàng bám dính và làm rách mảnh ghép da, dẫn đến thất bại trong cấy ghép.

Các rủi ro chính: tích tụ dịch dưới da, hoại tử mảnh ghép da và bong tróc mảnh ghép da do quy trình thay băng không đúng cách.

05 Gãy xương hở / Chấn thương phức tạp sâu (có lộ xương hoặc gân)

Thông số áp suất âm: -125–175 mmHg, chế độ áp suất âm liên tục; thích hợp cho dịch tiết huyết động ở tốc độ dòng chảy 40–80 mL/h.

Lựa chọn băng gạc: Bọt PU đen + lớp bảo vệ bằng silicon/olefin; lớp bảo vệ này ngăn cách các vùng xương hoặc gân bị hở, ngăn ngừa sự phát triển của mô vào bên trong băng gạc.

Phương pháp điều trị nâng cao: Đối với các vết thương khuyết xương lớn, có thể sử dụng kết hợp ma trận da nhân tạo và NPWT để thúc đẩy sự hình thành mô hạt che phủ.

06 Vết thương tại vị trí hiến tặng

Các thông số áp suất âm: Chế độ áp suất thấp liên tục – 50–80 mmHg được ưu tiên sử dụng trong lâm sàng, giúp giảm đau tối đa đối với các cơn đau dữ dội; theo sự đồng thuận của các chuyên gia, phạm vi áp suất cơ bản được khuyến nghị cho chế độ gián đoạn là –70–120 mmHg.

Lựa chọn băng vết thương: Lựa chọn duy nhất được khuyến nghị là băng xốp PVA trắng, giúp ngăn ngừa tổn thương thứ phát do băng dính gây ra.

Đặc điểm vết thương: tiết dịch vừa phải (15–30 mL/giờ); bệnh nhân than phiền chủ yếu về đau dữ dội.

IV. Tóm tắt nhanh lâm sàng gồm ba câu

Nguyên tắc chung khi lựa chọn băng gạc: Đối với vết thương mất nhiều dịch, hãy chọn PU; đối với vết thương nhạy cảm với đau, hãy chọn PVA; khi cần đáp ứng cả hai yêu cầu, có thể sử dụng kết hợp hai loại này bằng cách đắp nhiều lớp.

Ngưỡng áp suất âm: Đối với băng gạc xốp PVA, không nên duy trì áp suất âm kéo dài vượt quá 140 mmHg; đối với vết thương nông, vị trí ghép da và vị trí lấy da, nên ưu tiên áp suất âm thấp; đối với vết thương sâu, có thể tăng áp suất âm ở mức vừa phải.

Quy trình điều trị tiêu chuẩn: Đầu tiên, đánh giá độ sâu của vết thương và lượng dịch tiết; tiếp theo, chọn loại băng phù hợp; cuối cùng, áp dụng áp lực âm—đảm bảo rằng không áp dụng cùng một bộ thông số cho tất cả các vết thương.

V. Giới thiệu sản phẩm: Hệ thống điều trị vết thương bằng áp lực âm 6S (EVSD) của Hairun Biotech

Phương pháp dẫn lưu áp lực âm truyền thống chỉ có thể loại bỏ dịch tiết và giảm phù nề; ngược lại, thiết bị Hairun 6S kết hợp một cách sáng tạo giữa dẫn lưu áp lực âm với công nghệ kép điện trường DC xung, tận dụng cơ chế kép này để đẩy nhanh quá trình lành vết thương:

Các chức năng của công nghệ áp suất âm bao gồm: loại bỏ phù nề vết thương, loại bỏ axit lactic và dịch tiết từ bề mặt vết thương, tạo môi trường vi mô ẩm thuận lợi cho quá trình lành thương, cũng như cố định các điện cực để tạo nền vết thương ổn định cho liệu pháp điện;

Tác dụng của điện trường DC xung: Điện trường định hướng sự di chuyển của các tế bào gốc biểu bì từ vùng ngoại vi của vết thương (điện cực dương) về phía trung tâm của vết thương (điện cực âm), do đó tăng cường tốc độ tăng sinh tế bào và rút ngắn chu kỳ lành vết thương tổng thể.

dự án

[1]Hu Dahai, Yang Hongming, Tao Baijiang, et al. Đồng thuận chuyên gia quốc gia về ứng dụng liệu pháp vết thương áp lực âm (NPWT) trong phẫu thuật bỏng (phiên bản 2017) [J]. Tạp chí Bỏng Trung Quốc, 2017, 33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2]Gibson D J. So sánh hiệu suất cơ sinh học của 3 loại bọt NPWT [J]. Tạp chí Điều dưỡng vết thương, hậu môn nhân tạo và kiểm soát tiểu tiện, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena Product Manual [S].

[4]Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia. Nguyên tắc hướng dẫn xem xét đăng ký thiết bị dẫn lưu áp lực âm (Sửa đổi năm 2024) [S].

[5]Milleret V, et al. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (Nghiên cứu về tỷ lệ trương nở và tính không đồng nhất về kích thước lỗ xốp của bọt PVA) [6]. Yang Jinrui. "Nghiên cứu về vai trò của hệ thống trị liệu tích hợp áp suất âm kết hợp điện trường được xây dựng dựa trên máy phát điện nano ma sát trong việc thúc đẩy quá trình lành vết thương" [D]. Trùng Khánh: Đại học Y khoa Quân đội, Quân Giải phóng Nhân dân Trung Quốc, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6]Lin Yuesen, Cui Chengshuo, Hu Jialin. Ứng dụng liệu pháp vết thương áp lực âm kết hợp với ghép da trong điều trị bỏng sâu [J]. Phẫu thuật chấn thương Chiết Giang, 2025, 30(04):624–627.

[7]Liu Xiaoqiang. "Nghiên cứu về vai trò và cơ chế tín hiệu của CD9 trong sự di chuyển định hướng tập thể do điện trường gây ra của các lớp tế bào biểu bì [D]." Trùng Khánh: Đại học Y khoa Quân đội, Quân Giải phóng Nhân dân Trung Quốc; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Peng Deqing, Cao Yili, Tu Hongzhang. Ứng dụng thực nghiệm và lâm sàng của điện trường trong việc thúc đẩy quá trình lành vết gãy [J]. Tạp chí Y học cổ truyền Trung Hoa, 2000 (05):265–266.